公园街道关于重特大疾病医疗救助工作方法

公园街道关于重特大疾病医疗救助工作方法

（一）救助对象 

医疗救助对象主要包括具有张店区常住户口的最低生活保 障家庭成员、特困人员、建档立卡贫困人口、低保边缘家庭救助 对象（家庭人均收入在低保标准的 100%－150%之间）、低收入 家庭救助对象（家庭人均收入在低保标准的 150%－200%之间） 和因病致贫家庭重病患者以及区政府规定的其他特殊困难人员。 其中，最低生活保障家庭成员和特困人员是医疗救助的重点救助 对象。在各类医疗救助对象中，要重点加大对重病、重残儿童的 救助力度。 同时具备下列条件的城乡居民家庭为因病致贫家庭：在提出 申请之月前一年内，家庭可支配收入扣除家庭自负医疗费用支出 后，月人均可支配收入低于当地低保边缘家庭认定标准；家庭财 产符合当地城乡低保申请家庭经济状况认定标准的相关规定。 

（二）救助方式 

取消重特大疾病医疗救助病种限制，转向按费用救助。即以是否产生高额医疗费用作为能否给予医疗救助的衡量标准，区分 不同对象、不同费用，按比例进行救助。

（三）救助程序

1.重点救助对象 重点救助对象在定点医疗机构发生的医疗费用，依托淄博市 城乡医疗救助“一站式”即时结算平台开展“一站式”医疗救助 即时结算工作。所发生的医疗费用先由定点医疗机构垫付医疗救 助基金支付的部分，再由医保部门全额拨付，救助对象只支付自负部分。民政部门负责对医疗救助系统进行日常管理。民政部门要将救助资金列入财政预算，并及时向财政部门申请资金，预先 拨付给医保部门。 2.低保边缘家庭、低收入家庭救助对象和因病致贫家庭等其 他救助对象 申请。患者本人或其监护人通过户籍所在地村（居）委会向镇政府（街道办事处）提出书面申请，并提供身份证、户口簿、 家庭收入证明、医疗机构诊断证明、医疗报销原始单据、医疗保 险统筹结算单等材料。村（居）委会对救助对象家庭收入情况和 家庭实际生活状况进行调查核实后，符合医疗救助条件的出具调 查报告、张榜公示，公示时间为五个工作日。 审核。镇政府（街道办事处）对救助对象相关情况进行审核 认定，符合救助条件的填写医疗救助申请审批表，经单位负责人 签字盖章后，送区民政局审批；不符合救助条件的，要向申请人书面说明理由。 审批。区民政局负责对申请材料进行复核。符合救助条件的， 签署同意批准意见；不符合救助条件的，委托镇政府（街道办事 处）告知申请人并书面说明理由。对于急需救助的突发性疾病，应当特事特办，及时救助。在 保证对象真实、材料准确的情况下，可以适当简化相关程序。对于农村建档立卡的贫困人口，按照扶贫特惠保险“一站式”即时结算系统进行结算。 

（四）救助标准

1.常规医疗救助的救助标准 

（1）对最低生活保障对象、特困人员经城镇职工（城乡居民）医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保 险报销后个人负担的合规医疗费，按照 85%给予救助,年封顶线 50000 元。 

（2）对建档立卡贫困人口符合基本医疗保险和大病保险用 药目录及诊疗范围的医疗费用，按照基本医疗和大病医疗保险规 定标准报销后个人负担的合规医疗费，按照 75%给予医疗救助，年封顶线为 50000 元。 

（3）对低保边缘家庭、低收入家庭救助对象和因病致贫家 庭重病患者经城镇职工（城乡居民）医疗保险、城乡居民大病保 险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗 费，自付 20000 元以上部分，按照 50%给予救助,年封顶线 15000 元。

2.重特大疾病医疗救助的救助标准 

（1）最低生活保障家庭成员、特困人员救助标准：经全市 城乡医疗救助“一站式”即时结算平台结算后，当年累计救助金 额达到常规医疗救助封顶线的，超过部分按个人负担的合规医疗 费的 80%进一步实施重特大疾病医疗救助，全年最高救助 10000 元。

（2）建档立卡贫困人口救助标准：经“一站式”即时结算 平台结算后，当年累计救助金额达到常规医疗救助封顶线的，超 过部分按个人负担的合规医疗费的70%进一步实施重特大疾病医疗救助，全年最高救助 8000 元。 

（3）低保边缘家庭救助对象、低收入家庭救助对象、因病致贫家庭等其他救助对象救助标准：当年累计救助金额达到常规医疗救助封顶线的，超过部分按个人负担的合规医疗费的 30%进 一步实施重特大疾病医疗救助，全年最高救助 6000 元。

（五）救助范围和救助时限 

对医疗救助对象符合基本医疗保险和大病保险用药目录及 诊疗范围的医疗费用，按照基本医疗和大病医疗保险规定标准报 销后由个人负担的费用，给予医疗救助。对因特殊情况未能参加 居民基本医疗保险的重点救助对象，按规定对其合规个人自负医疗费用，给予相应的医疗救助。医疗救助年度参照基本医疗保险 报销时间规定，对当年的医疗费用实施救助；上年度第四季度的医疗费用，可在下一年度第一季度实施救助；对超过救助时限的 医疗费用，一般不予救助。