淄博市医疗保障局张店分局2023年对人大建议和政协提案的办理情况报告

淄博市医疗保障局张店分局

2023年关于区人大建议、政协提案的办理情况

一、本年度工作总体情况

今年以来，市医疗保障局张店分局按照区人大专项评议工作要求，坚持以人民为中心的发展思想，充分发挥医疗保障在经济社会中保民生、促稳定的作用，今年由我局牵头负责的3项民生项目均已完成。

1. 落实推进医保支付方式改革，减轻群众就医负担。大力推进DIP支付方式改革，按时完成全区各住院定点医疗机构的DIP结算相关工作；落实执行各项惠民政策，住院报销上限和比例不断提高。居民大病保险最高支付限额提高到40万元，最低报销比例由50%提高到60%；职工大额医疗救助最高支付限额由50万元提高到55万元；全面落实“两病”门诊用药保障工作，居民“两病”用药专项保障待遇由60%提高到70%。

2. 医保信息化建设不断提速。全区已有623家定点医药机构可以使用医保电子凭证二维码进行就医购药结算，覆盖率达100%；大力推广职工个人账户家庭共济功能，全区579家定点医药机构实现职工个人账户家庭共济功能。

3. 抓好基金监管，切实筑牢医保基金“防火墙”。采取自查自纠、日常稽核和抽查复查对全区597家定点医药机构和32家长护定点机构全覆盖检查。通过稽核共对5家定点医药机构中止医保服务1-3个月；对3家定点医药机构解除医保服务协议；260家定点医药机构责令整改并追回医保基金共计244.44万元。

4. 聚焦全民参保，深入推进参保扩面工作。确定“全民参加医保，共御疾病风险”的扩面宣传口号，发放5万余份《致全区居民的一封信》。9月6日，我市全民参保集中宣传月启动仪式在张店区淄博市博物馆广场正式启动，活动现场我局设置多处咨询点接受群众咨询和答疑解惑，同时邀请齐惠保承保公司对齐惠保产品现场推介，截至9月底，我区齐惠保参保率在全市位居前列。

5. 传播医保好声音，持续加大政策宣传力度。成立“医保政策宣讲团”，结合“两进”、大走访活动深入机构、镇办、村居和企业，围绕医保政策、齐惠保产品推介和医保“信用支付”内容，开展2轮共计79场次宣讲，参训4500余人次，累计入户450户，发放政策明白纸、便民联系卡共计1500余份。

二、评议领导小组确定的重点整改事项落实情况

（一）关于“异地就医未实现全覆盖，群众办理报销手续繁琐”的整改落实情况

一是省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续，跨省“临时外出就医人员”备案不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。“异地长期居住人员”实行承诺备案，备案时不再提供户籍证明、居住证等证明材料。同时，市外就医自负比例大幅降低，省内跨市、跨省临时性外出就医，住院医疗费用首先自负比例统一减低为10%，大大减低了群众外出就医的负担。二是门诊慢特病费用跨省和省内直接联结网算定点医疗机构覆盖范围不断扩大。全区10家二级医院已实现门诊慢特病费用跨省联网直接结算；26家住院定点医疗机构实现门诊慢特病费用省内联网直接结算及普通门诊费用跨省和省内联网直接结算；219家社区门诊实现普通门诊费用跨省和省内联网直接结算，比2022年度增加158家。

（二）关于“国家药品集中采购政策社会覆盖面低，社区医疗机构、民营医院和部分药店未纳入政策范围，不能满足群众方便快捷购买廉价药品的需求”的整改落实情况

不断深化提升“国家集采药品进基层”活动成效，扩大国家集采药品销售覆盖面积，鼓励更多的机构参与活动，今年以来我区新增2家民营医院、6家社区卫生服务机构参与活动，稳妥有序扩大“集采药品进基层”覆盖范围，药品种类均达30种以上，涵盖了治疗高血压、糖尿病等慢性病用药，满足了患者日常需求。7月，“集采药品进社区卫生服务中心”揭牌仪式在我区世纪花园社区卫生服务中心举行。世纪花园社区卫生服务中心作为“集采药品示范点”，专柜设置规范，集采药品种类多，医务人员专业知识储备充足，多次迎接外地市医保局参观学习，交流“国家集采药品进基层”工作开展经验。

（三）关于“医保制度改革后，个人医保账户金额减少，群众医保门诊报销需求增加，药店尚未纳入医保门诊统筹报销覆盖范围，不能给群众提供便捷服务”的整改落实情况

城镇职工普通门诊统筹支付限额上限由1200元提高至3000元，一级及以下门诊统筹定点医疗机构报销比例由50%提高到60%，将二、三级医院纳入职工门诊统筹基金支付范围，二级医院起付线500元，报销比例60%，三级医院起付线700元，报销比例50%。加快推动张店区定点零售药店纳入门诊统筹工作,目前全区15家定点医疗机构（其中二级医院10家，社区门诊5家），已全部完成电子处方流转平台接入工作。55家定点零售药店纳入门诊统筹，现已完成事前事中监控安装，实现“进销存”规范上传、电子处方流转，其中44家定点门统药店已完成核验，可正式纳入结算，开展门诊统筹联网报销工作，让医保基金利用率实现最大化。

三、2023年人大建议、政协提案的办理情况

2023年3月16日张店分局共承办人大建议处理单3件、政协提案3件，共计6件，并于2023年6月20日全部办理完毕。

下一步，市医保局张店分局将继续紧紧围绕区委区政府和省、市医保局确定的各项任务目标和中心工作，树牢以人民为中心的发展思想，密切与人大代表的联系沟通，自觉接受区人大监督，常态化征求人大代表的意见建议，即知即改、应改尽改，健全制度、完善机制，在助力全市医疗保障事业高质量发展中走在前、当表率。