侯晶岩委员：

您提出的关于进一步做好长期护理保险管理工作的提案收悉，决定予以留作参考。现答复如下：

首先，感谢委员在百忙之中对医保工作的热切关注。

按照党中央、国务院部署，2016年起国家组织部分地方积极开展长期护理保险制度试点，截至目前全国试点城市已达49个。我市自2018年1月1日起开始试点，2019年12月对政策进行了调整。自长护险启动以来，张店区共纳入长护险定点护理机构27家，共有1307名中、重度失能人员在张店区享受过长期护理服务，共结算护理补助金762万元。3年来的探索实践整体进展顺利，在制度框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面进行了有益探索，减轻了失能群体经济和事务性负担，优化了医疗资源配置，推进了养老产业和健康服务业发展，社会各方对试点总体评价良好。

关于“增加长护险的覆盖范围，让惠民政策更公平”的建议，2020年9月，国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,《意见》指出：“试点阶段参保人群从职工基本医疗保险参保人群起步，有条件的地方可随试点探索深入，综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，逐步扩大参保对象范围，调整保障范围。” 我省长护险开展最早、发展程度最好的是青岛市，目前省内仅有青岛一地将城镇居民参保人正式纳入了长护险保障范围。据市医疗保障局在青岛的相关调研情况表明，在居民范围内推开长护险出现了如：基金筹集缺乏可持续性、护理资源缺口大、护理服务体系评估不完善和缺乏国家层面的法律支撑和保障等多方面的困难和问题。我市推开居民长护险同样面临以上问题，且近年来居民医保统筹结余情况并不乐观，更增加了启动难度。根据《淄博市人民政府办公室关于印发淄博市职工长期护理保险暂行办法的通知》（淄政办字﹝2019﹞102号）文件规定，护理保险实行市级统筹，政策调整需由市局统一进行测算并制定。

关于参保人采用居家护理享受长护险的应划片实施的建议，已有相关文件对此做出限制。2020年9月淄博市医疗保障局下发的《关于进一步做好淄博市职工长期护理保险经办管理工作有关问题的通知》（淄医保字﹝2020﹞49号）文件中规定“参保人选择居家护理机构原则上应在不超过本人实际居住地半径三公里的范围内选择。”

关于“参保人因患病住院等需暂停护理服务和恢复服务的，应该由住院医保联网结算系统自动生成、自动恢复设置”的建议，因目前我市智慧长护业务系统为淄博市医疗保障局委托第三方承办机构太平洋保险公司进行开发，系统于2021年1月才开始在全市长护定点机构全面推行，处于初步启用阶段。经4个月来的运行，我们从中发现了不少细节问题已向市医保局反馈，正在积极与工程师协调解决中，系统的各项功能也正在不断完善，在达到运行安全标准可确保信息安全的前提下将实现与医保业务系统的对接，据太保方面反馈争取在今年内完成此项工作。对于定点机构缺乏主动暂停意愿的问题，一直以来对于各定点机构报送的结算材料我工作人员都会进行严格核查，对参保人住院和减员情况进行排查，并严格根据相关政策规定、《医疗保障基金使用监督管理条例》和三方签订的服务协议内容进行结算。我们也通过随机抽查、不定期回访、大数据筛查问题项再次核查、专项检查等多种手段对定点护理机构服务进行稽核检查，维护基金安全。

关于“淄博长护手机APP”，现在长护业务使用的APP名为“太照护”，为第三方承办机构太平洋保险公司开发的一款独立于淄博医保系统之外专门为长期护理保险服务的APP软件。此款APP与智慧长护业务系统同步，于2021年1月起刚开始在全市长护险定点护理机构全面推行使用，平台在起步初期各项功能正处于不断完善过程中。目前可用于定点机构护理员上门服务打卡及完成服务计划，其他功能如：参保人使用APP进行线上申请和签约等，市局正督促第三方承办机构太保公司进行开发和完善。

关于“加大长护险的宣传力度，增强对长护险的认知”的建议，我们前期通过爱张店、淄博医疗保障微信公众号发布了一些政策解读、申请办理流程的相关内容；制作长护险政策明白纸在各定点护理机构、街道社区和区医保业务大厅窗口以及各类医保政策宣传活动中发放；多次在定点护理机构组织长护险政策宣讲会；联合太保公司先后在张店区17个社区开展了“长期护理保险政策进社区”活动，现场为社区老年居民讲解政策。今年长护险政策还会进行调整，我们会继续创新宣传办法、加大宣传力度，及时把政府的惠民政策送到群众中去。

以上答复您是否满意，如有意见，敬请反馈。

感谢您对长期护理保险管理工作的关心和支持，我们将把您的建议积极向上级部门反映，作为下一步政策制定的参考依据，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。

淄博市医疗保障局张店分局    

2021年4月19日