李丹代表：

您提出的关于《降低公立医院负债率的提案》的建议收悉，现答复如下：

首先,感谢您在百忙之中对我区医保工作的热切关注。

您的提案中提到全国二级公立医院约四成出现亏损情况，在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。造成医院负债率高的原因一是取消了药品的加成，加重了医院的负担；二是医保惠民政策，医院托底买单。受医保支付方式的影响，医院因医保政策性原因导致结算差额变大。您建议：一、从医保层面降低公立医院负债率。二、医疗服务定价更灵活。

一、从医保层面降低公立医院负债率的答复

目前淄博市实行的是以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。淄博市住院结算采用的是区域点数法总额预算和按病种分值付费（以下称DIP）结算方式。淄博市医保局为持续推动医保支付方式改革，根据国家医疗保障局办公室《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(医保办发〔2020〕45号)、《关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)的通知》(医保办发〔2020〕50号)和《淄博市人民政府办公室关于推进区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作的实施意见》(淄政办发〔2021〕11号)，制定本办法。DIP付费遵循“预算管理、总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”原则，并建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，保障参保人员权益。

基本医疗保险基金支出的主导原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。从基金支出“以收定支”的角度，“收”指的是统筹地区的筹资水平，而筹资水平总是与该地区的居民可支配收入相适应的，因此，基本医疗保障购买的医疗服务总额空间总体上不能突破该地区的基金筹资容积。总额预算制的出发点是控制总体增长幅度，落实到细节就是将个体限制在适度的发展水平上。根据我区定点医院结算数据分析，城镇职工回款率普遍较高，回款率90%以上的医院占87.5%；受城镇居民筹资收入的影响，居民回款率集中在70%左右，但是仍有部分医院回款率在90%以上。根据以上数据分析，在DIP结算方式下，医院通过内部管理机制，合理控制医疗费用，提高医疗服务质量也是可以提高垫付金额回款率的。

二、医疗服务定价更灵活方面的答复

早在2016年、2017年国家发改委就发出公告实施药品零加成，取消医用耗材加成，从而打破“以药养医”的长期局面。近年来，各级医保部门对医疗服务价格实行动态调整，国家医疗保障局下发的《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》（医保办发〔2022〕16号）等政策文件提出每年至少动态调价1次，力争3年内让公立医院医疗服务收入（不含药品耗材、检查化验收入）占医疗收入的比例达到40%以上。

2022年，市医疗保障局、市卫生健康委员会联合下发了《关于重新公布全市公立医疗服务项目价格的通知》（淄医保发〔2022〕7号）文件和《关于新增和修订部分医疗服务价格项目的通知》（淄医保发〔2022〕15号）文件，进一步规范了各公立医疗机构医疗服务行为，要求公立医疗机构合理使用新增医疗服务价格项目。

今年3月，市医疗保障局、市卫生健康委员会下发了《关于调整部分中医医疗服务项目价格的通知》（淄医保发〔2023〕8号），按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，调整全市公立医疗机构部分中医医疗服务项目价格；4月，市医疗保障局、市卫生健康委员会下发了《关于优化调整口腔种植医疗服务项目及价格的通知》（淄医保发〔2023〕10号），公立医疗机构采取“服务项目+专用耗材”分开计价收费方式，确定口腔种植全流程价格调控目标。民营医疗机构口腔种植牙服等服务价格实市场调节价。

医疗服务价格涉及医保部门、医疗机构、医务人员和患者等多方利益，有序推进医疗服务价格改革，对于深化医药卫生体制改革、推进医疗保障事业高质量发展至关重要。今后的工作中我们将紧跟各级医保部门的步伐，进一步深化医疗服务价格改革，推进医疗保障和卫生事业进一步发展。

淄博市是市级统筹，执行市级及以上文件政策，落实执行统一的医疗服务价格政策和结算政策，我局会适时提出合理化意见和建议，及时向上级主管部门反映，促进医院的高质量良性发展。

淄博市医疗保障局张店分局

                            2023年6月12日