对市政协十三届三次会议委员 第1303327号提案关于促进我市乡镇卫生院发展的几点建议的答复

黎萌委员：

您提出的《关于促进我市乡镇卫生院发展的几点建议》收悉，现答复如下：

一、基本情况

我区3家镇（中心）卫生院，在岗职工155人，其中：执业医师56人、执业助理医师12人、乡村全科执业助理医师2人、执业护士45人、其他人员40人，本科及以上学历86人、大专学历55人、中专学历14人，30岁及以下25人、31—40岁36人、41—50岁74人、51—60岁20人，下辖44家村卫生室为辖区居民提供基本医疗、基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。

二、具体措施

（一）强化财政保障，降低资产负债。我区高度重视基层医疗卫生机构的发展，根据基层医疗卫生机构综合改革要求，强化政府职责，完善财政保障机制，自2012年起镇卫生院上划区财政，人员经费财政保障比例为在编在职人员工资保险等人员经费的80%，离退休人员经费的100%。我区镇卫生院负债中无应由政府承担的基本建设、设施维修和医疗设备购置等与医疗机构发展直接相关的债务。

（二）调增医疗服务价格，促进基层医疗机构良性发展。2020年，我市医保部门针对基层医疗机构医疗服务价格多年未调整情况，启动价格调整程序，在实地调研、制定调整方案、专家论证、召开听证会、集体研究的基础上，公布了基层医疗机构医疗服务项目价格，经统计，共调整收费项目1289项，其中，提高1187项，降低102项，有效促进基层医疗机构可持续发展，调整部分基本通过医保基金予以支付，未实际增加患者费用负担。

（三）推进药品耗材集采落地，满足群众低价购药需求。集中带量采购陆续开展以来，医用耗材和药品价格均出现明显降幅。目前，国家组织集采9批374种、省3批154种，省际联盟22种中成药等750余种药品，涵盖治疗高血压、糖尿病、心脑血管、消化疾病、肿瘤等慢性病及重大疾病用药，平均降价50%以上。为更好地推进集采药品落地，创新开展“集采药品进村卫生室”活动，推动集采药品向基层医疗机构延伸，实现村民“足不出村”即可买到集采药品。目前，基层医疗机构配备集采药品种类显著增加，药品种类达150余种，占药品种类30%以上。同时充分发挥结余留用政策正向激励作用，开展结余留用奖励。

（四）多措并举，保障药品供应与回款。我区部分基层医疗机构基于位置偏僻、采购数量较少等原因，配送公司不愿意供应，导致出现缺货断货现象。针对此现象，充分发挥医保部门“搭平台、促对接”作用，建立药品耗材供应保障专人负责制，积极协调对接医疗机构、配送公司及生产厂家做好集采药品配送工作。建立工作台账，对配送企业回复情况、医疗机构反馈问题、解决情况等信息实时记录，做到事事可查询、有着落。

（五）强化培训质控，不断提升档案质量。一是充分发挥培训基地作用。组织18处新建服务站和新入职公卫人员到培训基地进行理论与实践相结合的培训，培训完成后进行理论和实践考试，确保培训效果。二是开展区级培训。邀请专家对2023年国家、省、市新要求进行针对性培训。三是强化督导、指导。组织专家，对全区居民、高血压、糖尿病等重点指标进行第一季度督导，从第二季度开始对全区各社区卫生服务站通过“四不两直”方式进行督导质控，发现问题现场指导，形成问题列表，对照落实整改。四是开展半年绩效评价。按照省、市部署和工作要求，我区6月底对辖区基层医疗机构开展国家基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务半年绩效评价，对发现的问题进行现场指导并形成问题列表，各机构对照问题落实整改。我区通过多种举措，在日常工作中不断提升辖区基本公卫档案质量，有效减少迎接上级评价时的临时性工作。

（六）合理确定薪酬水平情况，提升职工积极性。为深化事业单位收入分配制度改革，规范收入分配秩序，进一步落实事业单位分配自主权，充分发挥绩效工资制度的激励作用，按照我区《关于印发〈进一步完善事业单位绩效工资管理办法（试行）〉的通知》要求,每年对系统内各单位进行绩效工资核定总量工作，各单位根据各自工作实际分别制定了绩效工资考核分配办法，确定合理的工资薪酬水平。

（七）组建县域医共体，逐步探索医疗集团工作路径。以张店区人民医院、区中医院牵头组建医疗集团，马尚中心卫生院、房镇镇卫生院、湖田卫生院、凯瑞园社区卫生服务中心、体育场社区卫生服务中心、城中社区卫生服务中心为成员单位的紧密型县域医共体。充分发挥公立医院上联下带的纽带作用，推动优质医疗卫生资源下沉，按照省、市卫健委要求，制定并下发《关于组织开展“医护人员进乡村”活动的通知》，合理确定帮扶关系、科学制定工作方案，选派二级以上医院医师、专家深入到镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室开展对口帮扶，通过派驻、坐诊、巡诊等方式，开展临床带教、学术讲座、疑难病例诊治和会诊等多种方式医疗服务，把更多优质医疗卫生资源引向基层、投入基层，让群众“在家门口”享受上级医疗卫生服务，实现资源共享，提升基层医疗卫生服务能力，逐步实现医疗质量同质化。

（八）成立中心药房，助力区域医共体良性发展。按照省市建立县域医共体中心药房的要求，张店区人民医院作为牵头单位与凯瑞园社区卫生服务中心、湖田卫生院构建了区域医共体中心药房，建立统一的用药目录，每年进行调整。凯瑞园社区卫生服务中心配备药品品种325种，与牵头单位重合率100%。湖田卫生院配备药品品种246种，与牵头单位重合率81.3%。医共体内药师开展定点帮扶，每月进行业务知识培训和交流，中心药房成立以来，进行了抗菌药物、麻精药品、基本药物等多项专业知识培训，累计参与120人次。开展统一药品采购和统一药品使用监测管理，保障基层合理用药，确保用药安全。建立短缺药品、易短缺药品常态化储备机制和储备药品目录，按照30天用量进行储备，确保储备药品满足供应。

（九）建立远程中心，实现区域诊断系统共建共享。4家区属公立医疗机构、3家卫生院全部完成与山东省远程医疗服务系统对接，基层医生得到三级医院的规范化诊疗培训，患者在家门口享受到三级医院的专家会诊服务。建立区域远程影像诊断中心、区域医学检验中心，实现基层检查、上级诊断、区域互认。张店区人民医院牵头布局“远程心电一张网”项目。截至目前，区域影像中心会诊病例2276例，区域医学检验中心标本27191例次，检查项目283777项次。

三、下一步工作打算

一是积极协调各级各相关部门，争取各方支持，不断提高卫生院保障水平。二是持续开展基层卫生人才能力提升培训项目，选拔业务骨干到淄博市中心医院、张店区人民医院进行培训，提高业务能力和服务水平，提升卫生院业务收入。三是进一步完善绩效工资考核分配办法，切实体现多劳多得，不断提高职工积极性和主动性。四是加强卫健部门与医保部门联系，坚持问题导向，紧盯基层医疗机构“痛点、堵点、难点”，持续推进三医联动改革，积极助力基层医疗机构发展，进一步提升群众就医便捷度。